NICU(新生儿重症监护)
 

NICU(新生儿重症监护)是一件很严肃的事情，包括NICU的人员标准、NICU病区设施的要求、NICU仪器设备保管与维修等仪器、人员设备，都需要一套严格程序来检测才能过关，这是对生命的尊敬。

一、新生儿重症监护病房病房分级

Ⅰ级新生儿病房(新生儿基础护理病房)

具备下列能力和条件：

（1）具备分娩时新生儿复苏能力；

（2）健康新生儿评估及出生后护理；

（3）能够为那些生命体征平稳的接近足月（35-37周胎龄）新生儿提供护理并保持其稳定状态；

（4）需要转运的病理新生儿离院前稳定病情。   

Ⅱ级新生儿病房（新生儿特别护理病房）

本级分为两等：   

A等：具备Ⅰ级新生儿病房的能力和条件，以及下列能力和条件：

（1）生命体征稳定的出生体重≥2000克的新生儿或胎龄≥35周的早产儿的医疗护理；

（2）生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理；

（3）上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。

B等：具备Ⅱ级A等新生儿病房的能力和条件，以及下列能力和条件：

（1）生命体征稳定的出生体重≥1500克的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产儿的医疗护理；

   （2）生命体征异常但预计不会发展到脏器功能衰竭的病理新生儿***的医疗护理；

   （3）不超过72小时的连续呼吸道正压通气(CPAP)或不超过24小时的机械通气；

   （4）头颅B超床边检测；

   （5）实施脐静脉置管和血液置换术等特殊诊疗护理技术。   

Ⅲ级新生儿病房（NICU）

基本要求：具备Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件，以及下列特殊能力和条件：

（1）呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测；（2）长时间辅助通气；

（3）主要病原学诊断；

（4）计算机x线断层扫描术（CT）、磁共振成像（MRI）、超声心动图等高级影像学检查。本级分为三等：

A等：具备下列特殊能力和条件：

（1）出生体重≥1000克的低出生体重新生儿或胎龄≥28周的早产儿的医疗护理；

（2）严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理；

（3）持久提供常规机械通气；

（4）体表轻度畸形矫治类小型手术。

B等：具备Ⅲ级A等新生儿病房的能力和条件，以及下列特殊能力和条件：

（1）出生体重<1000克的低出生体重新生儿或胎龄<28周的早产儿的全面医疗护理；

（2）高频通气和NO吸入治疗；

（3）儿科各亚专业的诊断治疗，包括：有创循环监护、脑功能监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、早产儿眼病治疗、亚低温治疗等；

（4）实施中、大型外科手术。

C等：具备Ⅲ级A、B等新生儿病房的能力和条件，以及下列特殊能力和条件：（1）实施体外循环支持的严重先天性心脏病修补术；

（2）实施体外膜氧合（ECMO）治疗。

二、NICU的人员标准

（1）护理人员的素质要求：应选择品德、业务、身体各方面素质优秀的人员。既要有新生儿临床护理经验和一般护理技能，还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理，熟悉临床监护指标，综合观察病情变化，不机械执行医嘱，有超前的抢救意识。

（2）护理人员配备的要求：按护理所需时间的总和以及每周实际工作时间而定，一般认为护士数∶病人数为2.5∶1。

（3）护理人员培训的要求:进入NICU工作的护士，必须经过培训，并在工作中不断接受继续教育。培训内容除一般新生儿疾病知识外，着重培训新生儿急救技术与护理。

三、NICU病区设施的要求

NICU为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室为宜。室内光线应充足且有层流装置，温度以24℃~26℃，湿度以55%~60%为宜。病区分为加强护理区、中间护理区两部分，另设辅助房间。

（1）加强护理区：床位最好设置4~6张，主张集中式安排。另设1~2间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施：暖箱或辐射保暖床、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具和生命岛（为床旁大柜）。

（2）中间护理区：又称恢复区，当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗。

（3）辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等。

四、NICU的工作流程

NICU护理人员对新生儿全部进行特护，应到床头交接班，详细交待诊断、病情、治疗及护理要点。包括以下步骤：

（1）入院前准备: 预热暖箱，检查抢救单元设备和功能，保证完好。

（2）入院时措施： 需急时处理的患儿立即放辐射台上行心肺复苏、气管插管、吸痰、建立静脉通道、连接各种监护仪器等。

（3）入院后:常规护理和24小时守护床旁。

①呼吸、心血管系统：多参监护仪监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停、每小时记录1次，但每2小时尚需亲自听、数、记心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并记录痰液的性质和量。用呼吸机者每2小时记录各项参数1次。

②神经系统：意识、反应、瞳孔、肌张力、颅内压监测者每2小时测记1次。

③消化系统：腹胀、呕吐、大便性质、鼻饲前检查胃残留物容量。

④泌尿和代谢系统：称体重每日1次，记24小时出入量，每日测尿比重、尿糖、血电介质、血糖1次，测记体温、箱温每2~4小时1次，临床上常规监测大部分借助监护仪，但仔细的临床观察仍必不可少，如：神志、反应、腹胀、呕吐等非仪器所能测出，而它往往是病情变化的重要线索。

五、NICU消毒隔离要求

NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。

+（1）工作人员应定期健康体检，必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。

（2）空气消毒：常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

（3）地面用湿吸尘器或湿拖每日2次，床间距应大于1m。

（4）仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸机、吸痰器管道，湿化瓶等每次使用后均消毒。

（5）感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。