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负压隔离病房设计和施工遇到的那些棘手问题的解决办法

作者:嘉誉达建设 / 2022-12-10 10:12:35

负压隔离病房设计和施工遇到的那些棘手问题的解决办法插图

目前国内隔离病房建设中存在着设计和施工的诸多问题。设计采用“排风机与净化空调机组联动,净化机组开启时,排风机随之开启,净化机组关闭时,排风机随之关闭”的错误理念,施工现场“隔离病房系统采用现场拼装的机组,,而非是选择厂家生产的带有合格证书和品牌标志的整机”。

对于业主而言,隔离病房的设计或施工规范往往过于专业和复杂,对于非机电类相关专业出身的医疗体系工作人员在理解和使用上有一定难度。对于设计和施工单位而言,需要在达到规范要求时更好的理解业主的需求,因地制宜满足不同地区不同层次需求的隔离病房的建设。

目前在北京市实施的DB11/663-2009《负压隔离病房建设配置基本要求》正是为设计、承建施工单位提供了解决工作中遇到的问题解决方法,为业主提供了监督设计和施工单位的理论依据,为卫生部门提供了评价工程建设的标准。

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建筑与装饰装修工程设计
建筑布局设计
LAY OUT

负压隔离病房是由病室、患者独立卫生间、污物消毒室、缓冲间及医护人员通道组成的一个单元体。负压隔离病房的布局应采用双通道布置方式,具有良好的自然通风和天然采光条件。

病区内建立“三区二带二线”
01
三区:清洁区、半污染区、污染区;
02
二带:在清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间建立两个缓冲带:
03
二线:内走廊、外走廊,封闭式隔断界限分明[23]

根据需要负压隔离病房可分设1床间、2床间或多床间。负压隔离病房使用面积一般均为单人单间,面积不小于15m2,房间开间尺寸3.3米以上。治疗区走廊宽度一般在2.4米以上,办公区域走廊宽度除满足消防疏散要求外一般不小于1.2米。

负压隔离病房洁净装备工程层高不宜小于4.0米,室内吊顶高度不宜小于2.5米。负压隔离病房应设独立卫生间及污物清洗间。病房的门建议采用气密性自动门或气密性平开门;窗户采用气密封窗同时考虑紧急自然通风窗、走廊宽度等等均做出了相应规定。有压差梯度要求的房间必须安装压差计。每间负压隔离病房为一个独立的通风空调系统,配备中心供氧、压缩空气、吸引系统、监护及通讯设备、双门密闭机械互锁传递窗、紧急自然通风窗等;病室朝向走廊一侧安装密闭大玻璃窗,便于观察患者情况。

缓冲间, 为医护人员工作走廊到病室的通过间。缓冲间内设有感应式洗手设施、脚踏式污染防护用品收集器具及免接触手消毒器、风淋装置。缓冲间的双门为电子互锁门,开一道门进入缓冲间,只有在第一道门关闭后,才能打开另一道门。医护人员快速进入缓冲间后,随即关门,进行全身风淋。风淋后静待> 1 min使气流稳定,并使病房内带出的污染物与气味通过负压通风系统排除干净;脱卸防护用品,洗手、手消毒,离开。卫生间,内设坐便器、淋浴器、洗手池、扶手等设施,且有紧急呼叫装置。

负压隔离病房流程
医护人员及患者流程
MEDICAL STAFF AND PATIENT

医护人员由清洁区入口乘电梯进入工作走廊(清洁区) 经卫生通过室(更鞋、淋浴、更衣)到治疗区内走廊(半污染区),经缓冲间进出病房,医护人员每进入一级区域按要求更衣。患者从污染区入口乘电梯通过外围走廊或污染通道进入治疗区。各区标识明显,互无交叉,物品专区专用。

2)药物及食物流程
WORK SUMMARY

药物及食物传送通过内走廊与各病房间设双门机械互锁密闭传递窗,用于为患者传递食物、药物等,且传递窗带有紫外线杀菌灯。餐车不得进入病区。治疗区工作人员接收后在配餐间进行分餐,用治疗区内餐车分送,由传递窗送入,使用一次性餐具。

3)生活垃圾及污染物处理
WORK SUMMARY

对患者使用后的物品,采用压力蒸汽灭菌、紫外线照射、消毒剂浸泡、擦拭、熏蒸等方法消毒;患者产生的生活垃圾及其他废弃物均属医疗废物,由各病房的污染通道收集双层医疗废物袋装或一次性医疗废物桶密封后专人接收运送、焚烧;患者的排泄物和生活污水排入独立污水处理系统进行消毒后,排入医院污水系统,达到安全排放。

4)  感控要求
WORK SUMMARY

a.根据所在区域不同,进行医疗操作时,因接触污染物的危险程度不同,实行分级防护,即清洁区、半污染区、污染区分别按不同的防护要求和着装,标志清楚,通行流程不交叉。如图

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图 某医院负压隔离病房平面流程图

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给排水工程设计

缓冲间内应设洗手盆。供水龙头采用非接触式感应冷热混合龙头。接入负压隔离病区的给水主管道上必须安装止回阀防止有污染的水回流到大楼给水系统。所有用水设备均使用非手动水龙头或冲洗阀。病区内尽可能不设地漏,其他设施需要设计地漏时应采用高水封不锈钢地漏,水封高度不小于50mm。负压隔离病房的排水应集中收集,经消毒后再排入医院内污物处理池。出屋面的排水管道排气应设置高效过滤器装置,经高效过滤后才能排入大气中,而且该排气口不能在其他空调系统的新风口上风侧。

错误施工
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左图,新风口与排风口距离过近,右图,排水立管通气口不能处于新风口的下方位置,且距离过近。

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通风空调工程设计
①空调形式:
AIR CONDITONING FORM

每一个病房为一个独立空调系统一般情况下采用。(为保证压差梯度风机采用变频控制。)如果病房的风系统也可采用部分循环风回风,但回风口必须采用 “动态密封负压高效无泄漏排风装置”,同时必须配有高效过滤器,否则,将有相当的不安全性。见图:

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图动态密封负压高效无泄漏排风装置

公共治疗区设置独立空调系统,清洁区、潜在污染区、污物区应分别设置空调系统。

②气流组织形式
AIR DISTRIBUTION

1)病房气流组织:

a.气流组织应尽量排除死区、停滞区和避免送、排风短路。

b.送、排风口的布置一般设在病床的端头墙面,应使洁净空气首先流过病房内医护人员可能停留的区域,然后流过传染源(主要指病人头部)进入排风口。这样,医护人员就会处在气流的上风口,不会处于传染源和排风口之间。送风口布置在房间的一侧,与病人相对,排风从病人头部下风侧排出。

气流组织通常受到空气送风温差、送排风口准确位置、医疗器具和家具摆放位置以及卫生保健人员和病人活动情况的影响。排风口的底部应在房间地板上方不低于100mm高的位置。

2)公共治疗区的气流流向

a.致病因子可能传播到隔离病区其它部分,因此,隔离区域应该设计成定向气流。气流应从清洁区域流向非清洁区域。

b.公共治疗区的送风必须使洁净空气首先流过医护人员可能停留的区域。空气流向应从走廊流入隔离病房以防止污染物传播到其它区域。空气流向通过压力梯度控制来实现。空气从较高压力区域流向较低压力区域,且所有回风必须采用下回风,回风口上安装中效过滤器,见图负压隔离病房气流流向图。

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图 负压隔离病房气流流向图

③换气次数及洁净度要求:
WORK SUMMARY

详见DB11/663-2009《负压隔离病房建设配置基本要求》,一般为每小时6-12次。

④压差梯度的确定
DIFFERENT PRESSURE

1)为了严格控制致病因子对其它区域的污染,隔离病房一般应设前室(缓冲室或气闸室),如图示。

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图压差梯度

2)隔离病区内应保持一定的负压梯度,走廊→前室→隔离病房的压力依次降低。

3)病室内的负压值应低于缓冲间10Pa,但具体负压值应根据病室、卫生间、缓冲间3个独立隔间之间的负压梯度值加以确定。负压梯度是指负压隔离病房的病室、卫生间、缓冲间具有有序的梯度压差,以确保气流从低污染区向高污染区定向流动。毫无疑义,作为医护人员的通道,相对病室和卫生间而言,缓冲间内空气最为清洁,因此缓冲间内的空气压力相对病室应为正压一般不小于10Pa。缓冲间内的空气压力相对患者卫生间15Pa,公共治疗区内的空气压力相对缓冲间不小于15Pa,公共治疗区内的空气压力相对室外不小于10Pa。

⑤排风处理
EXHAUST

为了防止对环境的污染,排风必须进行处理。处理的方法有多种,如高效过滤、紫外线消毒、高温消毒等。对于采用何种方式,我们认为空气过滤是最有效的方法之一。排风采用何种级别的过滤器,我们认为应在室内回(排)风口处设不低于B类的高效过滤

⑥负压隔离病房室内噪声
NOISE

噪声要求:室内噪声不高于50dB。科普一个小知识,一分贝是多少?

1分贝:刚能听到的声音 15分贝以下:感觉安静;30分贝:耳语的音量大小;40 分贝:冰箱的嗡嗡声。

⑦节能环保问题
ENERGY CONSERVITION

由于负压隔离病房大部分采用全新风的通风空调系统,能耗会比较大,系统设计时应尽可能采取一些新型节能措施,如乙二醇热回收系统等,最大限度地降低运行费用。

系统可设能量回收装置,但为了防止送风和排风交叉污染,不能使用全热热回收装置。合理的暖通空调系统设计。

⑧系统对配件、空调设备的要求
EQUIPENT

空调机组采用双风机或后备风机系统。在风机发生故障后可自动切换到后备风机,确保病房保持负压状态。排风箱采用双排风机系统,在风机发生故障后可自动切换到后备风机,确保病房保持负压状态。

3)必须采用符合卫生级洁净要求的空调机组。空调机组中设紫外线杀菌灯。消音器或消音弯头采用双腔式微孔板式消音器。

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附图 负压隔离病房空调系统原理图

⑨工程设备要求
WORK SUMMARY

通风空调设备,隔离病房系统不应采用现场拼装的机组,应采购正规工厂制造的整机。所有设备和整机必须有专业生产合格证和铭牌及相关技术说明书。 排风机组不应采用现场拼装的机组,难以满足工艺要求;排风机必须一用一备,如有排风机发生故障,负压房间也有安全保障。

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电气工程设计

病房前的缓冲间门应设置电子互锁。进入负压病房的电线、桥架及穿墙孔等应密封、防止漏风影响房间压差。其他设计要求参考ICU洁净装备工程电气设计要求。

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信息工程设计
  • 护士站设中央监护站,通过生命监护设备监护病人的病情变化。
  • 病房洁净工程房间照明应采多路控制开关(至少一组采用双控,保证房间病人与室外医护人员都能开关);平均照度宜300Lx。
  • 每个床位设置一组摄像头(最好具有集中控制,远程可视对讲功能的智能监控系统)、一组呼叫按钮(具备对讲功能)、一组语音电话;病人床头设备带安装高度距地1.3~1.5m,不少于3组6孔组合插座(设置吊塔的预留一组6孔组合插座)。
  • 建议配备“移动探视车”。为防止感染,一般医院都不允许家属临床探视,有些医院会设计一个探视走廊,定时开放进行探视,但对离探视走廊较远的病人,家属根本看不见,探视效果很不好,建议配备“移动探视车”,车上有安装于可伸缩软管上的平板电脑,利用无线网络WIFI进行视频连线,实现人文关怀。
  • 在负压隔离病房门口设置压力监测,最好具有通讯功能,能实现集中监控、报警等必要功能。
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消防工程设计

参考重症监护病房洁净装备工程消防工程设计要求。

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医用气体工程设计

参考重症监护病房洁净装备工程医用气体工程设计要求。

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