医院洁净手术室净化现状及改造设计中的问题

医院建设需要与综合性多学科的机构相适应，各科室既有各自的独立性，又密切相关。因此，在科室平面布置上，不仅要求交通便捷、方便患者，而且要注意隔离、防止交叉感染。尤其是医院手术室，现在的突出问题是交叉感染。

一、手术室交叉感染问题

（一）消毒灭菌后洁物与污物的交叉感染问题

依靠消毒液进行灭菌的无菌敷料，器械进入洁净手术室要通过污物走廊，易产生交叉污染。

（二）设备感染问题

室温的控制，采用窗式空调和风机盘管进行调节。而窗式空调自身是一个发尘、发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度增高。普通风机盘管表面及集水盘自身都是一个污染源，容易积尘滋生细菌，特别在夏季有污染室内空气的危险。

（三）设备维修感染问题

风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但会影响手术室的使用率，而且由于管配件多，使用时易泄露，并在维修时由于风机盘管的拆装，机内的存水易污染吊顶，产生二次污染，所以窗式空调和普通风机盘管这两种形式的空调都不能用于洁净手术室。

（四）普遍存在着的低级别的净化空调系统，这些系统的新风量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。

（五）在建筑功能布局上也存在着不合理性，主要表现为洁污路线不分，没有划分洁净区和非洁净区。手术后的污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。

（六）无科学系统的排风系统室内无排风系统或有排风系统，但手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流组织，室内通风换气无法正常进行造成洁净区净化等级达不到净化标准。

（七）更衣室的交叉污染问题 医生更衣换鞋后不能马上进入洁净区或缓冲间，而是进入了非洁净走廊后再进入洁净区，这造成更衣后的交叉污染。

（八）装修标准不达标

环境表面，手术室内装饰标准达不到国家要求，例如：墙面地面壁面顶棚灯具及桌子与病床等表面材质形状都十分重要。其中任何一个环节的疏忽都可能造成污染的增加。

二、设计原则

根据国内外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的要求，新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局（即手术区，辅助区，其他用房区，洁净走道和准洁净走道）术前术后人员及无菌物品从清洁走道通过，术后污物从污物通道通过。这样洁污分离可使手术后的污物及时得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。

三、设计依据

（一）根据医院提供的建筑平面图，设计洁净手术部平面图纸相关技术资料及书面技术参数。

（二）遵循已颁布国家标准以及最新颁布和上报的国家标准。

四、设计思路

（一）洁净手术部整体规划

根据医院原有手术部工程的具体结构、平面布置图以及有关的设计要求，医院手术部应以洁净手术区为中心，周围为清洁（污物）走廊区。根据洁净手术室的级别和使用特点，规范人流与物流，根据医疗需要设计手术部净化空调系统。

（二）手术部的平面设计思路根据无菌环境控制理念以及维护

管理的要求，对病人、医护人员、设备与器材在术前、术后进出无菌空间的人流与物流提出新的要求：

1.手术前病人进入路线；

2.手术后病人退出路线；

3.手术前工作人员进入路线；

4.手术后工作员退出路线；

5.使用前无菌器材进入路线；

6.使用后器材退出路线。洁净手术部的平面布局是污染控制思路的体现。由于控制思路不同，强调的控制重点不同，使得人、物流线和洁、污流线布置不同。

《规范》强制性标准洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区域之间必须设缓冲室或传递窗。所以设计中应考虑以下几处位置设为缓冲带：

1.在患者出入之路，经过换车处视为缓冲带；

2.医护人员出入之路，经由更衣室视为缓冲带；

3.洁净手术区内的洁净（无菌）

走廊连接的清洁（污物）走廊视为缓冲带；

4.物流通过传递窗位置的合理选定也很重要。

通过以上的设计思路，可解决医院手术室的目前存在的上述交叉污染问题。实现人流和物流的合理规划，才能很好地防止交叉感染，而人流和物流的规划是以合理的布局与分区为基础的，所以在防止医院感染的措施中三者相互联系缺一不可。

空气洁净技术，在一些方面是依附于空调技术的，维持室内洁净要求的系统（洁净手术室）是在空调系统的基础上完善充实而形成的。因此建立符合国家标准的洁净手术室，还必须解决洁净空调系统设计及施工问题。

五、洁净空调系统设计与施工

（一）洁净空调系统

1.医院的洁净手术部的医用净化空调系统根据《规范》的要求采用中央控制系统。净化空调机组采用国内外先进的医用机组。净化空调系统的控制采用国内知名品牌的洁净空调控制系统，具有现场控制和远程控制的功能，实现远距离控制及通讯功能。

2.手术室洁净等级标准与技术参数。手术室洁净等级标准执行《手术室洁净等级标准》；洁净手术部用房主要技术参数参考了《洁净手术部用房主要技术参数》。

3.根据各地区地理位置不同，室外设计参数为变数，如大庆地区夏季

室外计算干球温度30.3℃，室外计算湿球温度23.4℃；冬季室外计算干球温度-29℃，室外计算相对湿度74%。

空调系统组成及工作方式（以大庆二院手术室的设计方案为例）：

在大庆二院手术室的设计方案中，净化空调系统采用定风量医用洁净中央空调系统，空调机采用组合式空调机箱，由粗效过滤、中效过滤、冷却去湿、加湿、风机等功能段组成。

空调系统送风经粗效、中效、高效三级过滤后，顶送入室内，回风采用墙下侧回风，排风采用顶排。

机组分配：

（1）手术室OR1为正负压手术室，净化级别为II级，采用独立净化空调机组系统及排风系统；

（2）手术室OR2、OR3为正压手术室，净化级别为III级，共用一台净化空调机组，每间手术室设独立排风系统；

（3）辅助房间、洁净走廊、污物走廊净化级别为IV级。共用一台净化空调机组及排风系统。

（二）洁净空调系统参数

1.I级手术室配净化层流送风装置，送风面积为2.6m×1.8m，风量为800m3/h，正压值≥8pa,手术室换气次数为20次以上，噪声≤50dB(A)，III级手术室配净化层流送风装置，送风面积为2.6m×1.4m,新风量为800m3/h,正压值≥8pa，手术室换气次数为13次以上，噪声≤50 dB(A)。

设计温度为22～25℃，相对湿度40%～60%，其净化机组有中效过滤段、表冷加热段和风机段，风机采用变速控制，机组应设置有压差报警器，当需更换过滤器或风机故障时报警。

2.普通辅房采用亚高效送风口，换气量为3～4次/h，正压值10Pa,换气次数为10次以上，噪声≤50dB(A)，设计温度为21～27℃，相对湿度为≤60%。

3.洁净走廊、污物走廊送风方式采用上送下回的方式，走廊的换气次数≥10次/h，噪声≤50dB(A)，设计温度为21～27℃，相对湿度为≤65%。送风口采用高效过滤器。

4.手术室、洁净走廊的新风采用直取方式，新风机组设粗效、中效过滤段、实现新风对每个手术室的配给。排风机组设有中效过滤段和风机段，在新、排风风管系统上设有防雨风口，根据系统的要求配置电动密闭调节阀，密闭型多叶调节阀，定风量阀，防火阀等。

洁净手术部的建立必须符合国家设计与施工规范、洁净等级标准。这是一项庞大而复杂的系统工程，需要相关的子系统工程，专业如：智能工程、净化装修工程、设备工程、医疗器械设备、通讯网络工程、自控监控系统、医药管理等多学科，统筹安排设计与施工，方能够完成的。洁净手术室设计与施工运用了高新技术。随着科技的发展，新工艺新技术新材料不断涌现，洁净手术室使用功能会更加完善更好为医患人员服务。