洁净手术室净化及过滤要求
 

     I、II级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，III、IV级洁净手术室可2-3间合用一个系统；新风可采用集中系统； 各手术室应设独立排风系统. 

    净化空调系统空气过滤的设置，应符合下列要求：至少设置三级空气过滤、级应设置在新风口或紧靠新风口处、二级应设置在系统的正压段、三级应设置在系统的末端或紧靠末端的静压箱附近，不得设在空调箱内。 注意：新风也应三级过滤。 

国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333－2002)中的原文如下： 

7.3.5 净化空调系统中的各级过滤器应采用一次抛弃型。 

7.3.6 净化空调系统中使用的末级过滤器应符合下列要求：

    1 不得用木框制品；

    2 成品不应有刺激味；

    3 使用风量不宜大于其额定风量的80％。 

7.3.7 静电空气净化装置不得作为净化空调系统的末级净化设施。 

7.3.8 当送风口集中布置时，末级过滤器宜采用钠焰法效率不低于99.99％的B类空气过滤器；当风口按常规分散布置时，Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房的末级过滤器可用对≥0.5μm 大气尘计数效率不低于95％的亚空气过滤器。 

7.3.9 洁净手术室内的回风口必须设过滤层(器）。当系统压力允许时，应设对≥1μm 大气尘计数效率不低于50％的中效过滤层(器)，回风口百叶片应选用竖向可调叶片。必要时回风口可设置碳纤维过滤器。

7.3.10 系统中级的新风过滤，应采用对≥5μm 大气尘计数效率不低于50％的粗效过滤器、对≥1μm 大气尘计数效率不低于50％的中效过滤器和对≥0.5μm 大气尘计数效率不低于95％的亚过滤器的三级过滤器组合。必要时，可单独设置新风管道，并加设吸附有害气体的装置。 

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医院中心供应室设计及施工要求

该中心供应室配备脉动真空灭菌器3台，低温灭菌器、干热灭菌器各1台， 此外还配备全自动清洗消毒机和声波清洗机等先进的清洗消毒设备。

二、前期建设体会

供应室的建设在设计上要符合现代供应室的发展潮流，同时要结合医院自身的特点，满足医院近期和长远的要求。在方案论证阶段，首先要把握好内部流程，严格划分污染区、清洁区和无菌区；其次要广泛吸取先进理念，取众家之长，三要以人为本，努力为工作人员创造一个温馨、舒适的工作环境。

三、建设中的几点体会

（一）各专业设计方案选择

1.装饰装修方面

高温灭菌间内温度高，湿度大，外部采用彩钢板，内部为优质不锈钢板，这样既满足了净化需要，又保证了围护结构的使用寿命。参观走廊选用漂亮的钢化玻璃隔断，避免了大批参观人员进入工作区，影响正常工作。

地面采用优质PVC防静电地板，具有防静电功能，耐磨、阻燃、耐腐蚀、脚感好，并且整体铺装效果好。此外，对污染区、清洁区、无菌区地面进行了分色，以便于区分不同区域。

2.净化空调系统

净化空调系统是整个供应室净化的核心，用粗效、中效、三级过滤方式对供应室内的空气进行过滤，除去空气中尘埃和微生物；选用二次蒸汽加湿，有效保障供应室内恒温、恒湿、洁净的空气环境。所用医用卫生型净化空调机组参照《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002设置，新风系统采用分区集中供应，排风系统每个区域独立设置。净化空调系统的控制采用西门子微电脑中央处理器，加以相应的配件组合而成，具有现场控制和远程控制的功能。

为了有效控制细菌的滋生，只有对净化系统的全过程进行控制，才能从根本上保证净化效果，因此我们在系统配置上做了合理布置。

自动控制采用先进的控制模式，在系统停止运行后，采用延时关机模式将过滤器吹干；使用密封性好的医用卫生型机组；机组采用紫外线灭菌装置；风管电加热器采用不锈钢光管制作，表面光滑，耐腐蚀，不易积灰，易清洗；设置宽大的检修门，方便机组的维护与检修。

房间湿度控制：湿度指标是净化指标中比较重要的控制指标，整个湿度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。

房间温度保证：温度指标同样是重要的控制指标之一，它直接影响供应室的舒适程度，按标准要求温度全年必须控制在22℃-25℃之间，它主要是通过新风表冷器、主机表冷器、、风管电加热器来实现。整个温度控制是通过西门子微电脑DDC控制器来完成。

3.送排风系统

由于我院中心供应室位于门诊楼地下一层，通风条件差，建设中除了严格执行供应室建设的净化标准外，局部区域还采取了一些特殊措施。例如高温灭菌间，消毒物品出锅时瞬间温度高，湿度大，所以每台高温灭菌器外都加了排放装置，改善了工作人员的工作环境；生活区的每个房间都有新风系统和单独的排风装置，保证了工作人员舒适的生活环境。此外EO灭菌间的废气排放系统，主体施工阶段就预埋套管，直接排至六层屋面。

4.给排水系统

中心供应室给排水系统工艺复杂，给水系统有自来水和纯净水系统，排水系统除常温水外，三台高温灭菌柜排水温度高，压力大，排水管必须单独敷设，并且严格按给排水施工及验收规范留好坡度；高温灭菌柜下的地漏决不允许与灭菌柜排水相连，以免排水蒸汽泄漏。排水管采用优质铸铁管。高温灭菌柜排入的集水坑要求是排污泵必须用热水泵，并且集水坑内设单独的通往室外的排气散热管道。

5.强电控制系统

该院中心供应室位于门诊楼负一层，局部温度高，湿度大，所以控制电缆采用国内电缆，开关、插座、电线全部采用有3G认证的国内，配电箱全部选用施耐德。

6.先进的智能化管理系统

我院中心供应室污物接收、无菌物品发放均实现了计算机管理；工作区、生活区均设对讲呼叫系统和广播系统；所有入口均设监控系统；生活区入口设可视对讲门禁系统。

（二）科学管理施工现场

1.合理划分工作界面

净化工程分包包括净化区域内的各种装饰装修、各种管线敷设、各种设施设备采购安装等。但这一局部区域又是整体建筑的一个有机组成部分，水、电、气、暖等各系统、各专业如何有效连接，都需要具体明确，合理划分，多方配合，形成一体。特别是与医疗工作密切相关的医院信息化等系统，必须实现无缝连接；还有消防等特殊分项工程，必须与整体建筑统一施工，严密配合

2.及时修改不合理的设计方案和施工做法

施工过程中，应从方便使用的角度，不断完善和修改细节设计和做法，大限度地优化施工做法，有效避免使用后的再次改造。例如接高温灭菌的集水坑，了解了介质温度后，将排污泵改为了热水泵，并增加了排气管，改善了周围的环境温度。

3.妥善协调施工过程中的各种问题

施工过程中，多家、多专业同时施工，交叉作业，遇到问题是正常的，要定期召开协调会，及时合理解决出现的矛盾和问题。

（三）严密组织各项验收

每道工序完成后必须经监理和建设单位验收，否则不得进行下道工序施工；所有隐蔽工程必须经过验收合格；大宗材料进场必须验收合格，方可用于工程；各类设备进场必须验收，认真核对设计参数；各专业系统性能测试也必须进行验收等

供应室的基本设备及其测算清洗设备：清洗消毒器、喷枪、小型声清洗器、运输车清洗器、清洗工作台；灭菌器：高温灭菌器，低温灭菌器；附属设备器械打包台、敷料打包台、清洗槽、物运输车、清洗筐、灭菌筐、干燥柜、台式灭菌器、储存架等。设备量的计算。可从下例中测算：(1)清洗设备：清洗消器4台，每次每台平均可处理10台手术量；(2)灭菌器高温灭菌器3台，300个包(100台手术x3包/台手术一台灭菌器每天可工作10个循环，每次可灭菌12个(600x400x200mm)，360个包；低温灭菌器1台，每次可处理9个包。

4供应室设计中的注意事项

4.1供应室布局的模式选择与评价消毒供应中心设的方案，其主要内容是：消毒供应中心设计方案需要解决的问题何在？设计消毒供应中心的供应模式如何选择？如何设计既符合规范又符合用户需要的消毒供应中心？此外，还应考虑运送方式、布局流程、清洗物品的多样性与清洁程度、灭菌方式、处理量、与自动化机械处理方式配套的管理等。应该注意的是，适合的才是好的。设计中必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运输量、储存量、资金投入等变化，才能保证消毒供应工作的开展。

供应模式包含集中模式与分散模式两种。集中模式即在中心供应室集中清洗、消毒、准备、灭菌全院各科室反复使用的物品，包括手术室。该模式需要手术室和供应室具备专用的洁梯和污梯相连或具有密闭运送工具等要求，手术室电梯直接发放；密闭转运箱集中式供应模式的优点：提高无菌供应的专业化程度减少了病区/医技科室灭菌设备维护工作，减少了科处理的非专业性，增加医护人员专业工作时间，保证供应质量、可靠性高。灭菌过程可实现标准化、程序化运行，灭菌质量易控制、稳定性好，能够降低设备一次性投入成本，设备资源全院共享，减少整个医院消毒灭菌设备的投人成本；降低了消毒灭菌工作的运行成本，减少了能源消耗，环保；降低设备维护成本设备易于管理维护。设备集中，有利于专业化设备采管理、维护；管理集中，加强了工作的计划性。分散式供应模式通常是手术室的器械等物品在手术室内清负责处理其他科室物品的清洗消毒和灭菌。该模式对医院建筑条件限制少，通常实用于建筑群分散的，而规模较大的医院。便于及时就地处理污染物品，降低污染扩散的危险，对医院建筑限制条件少，运输条件容易实现，手术室物品就地及时处理，减少器械腐蚀，降低器械的使用成本。

4.2供应室设计工作流程和结果的合理性和可控性供应室相关部门的布局，如病房、护理部、手术室、设备科、急件科、急诊部、门诊部、院感科等。手术器械周转率较高，节省器械的投入成本。供应室和手术室之间的工作相对独立，协调配合，容易管理。在设计中还必须考虑到清洗灭菌量、工作流程、运输量、储存量、资金投入等变化，才能保证消毒供应工作的开展。此外，必须满足国家、医院所在省市的有关法规要求和未来发展需求，如：《医院感染管理规范》(卫医发(2004试行)；《医院消毒技术规范》(卫法监发(2002)282号)、《医院消毒供应室验收标准》(1988卫医字6号)、《综合医院建筑设计规范》(JGJ49-88)、《综合医院建设标准》(建标[1996]547号)、《医疗废物管理条例》(2004)、《人民共和国传染病防治法》(2004)、《江苏省医疗机构消毒供应室验收标准(试行)》(苏卫医(2004)80号)等，以及兼顾欧洲医院的消毒供应室发展的现状与趋势。

4.3供应室设计的工作流程和良好布局设计的特征设计流程见图示。

浅谈医院消毒供应系统的建筑设计与合理化布局

　　摘　要：合理的建筑与布局，是提高消毒供应质量，减少院内感染发生的一个重要措施。 

　　医院消毒供应室是供应全院无菌器械的场所，有人把它比为“心脏”，其功能直接影响医疗质量；特别是目前我国卫生医疗事业的高速发展，消毒供应系统的建设也应与医疗水平发展相适应；近年一次性无菌物品的广泛使用，物品管理多样化，如何更有效地使消毒供应系统的管理走向标准化、规范化、系统化和合理化已成为当前的热门话题。为适应现代医学的迅速发展，更好地为医院高质量完成医、教、研提供可靠的保证，我院领导依据卫生部颁发的《医院消毒供应室验收标准》有关建筑要求，收集国内外多家消毒供应室有关资料，借鉴国内外先进消毒供应室的管理、建筑模式，经过近两年时间的研讨、论证、设计并施工新建了一座两层楼、独立花园式的消毒供应系统。并于2001年5月正式启用，取得了较好使用效果，受到各界好评。 

　　1　策划与选址 

　　11　策划 

　　在策划消毒供应系统的建筑设计过程中，医院领导非常重视，为了达到使布局更合理；使操作者在工作过程中不但有良好的劳动环境，又能节省劳动力；同时具备快速有效的清洗、消毒和灭菌功能，确保己灭菌物品的无菌、无热原和不再受污染；保证医院供应的需要和工作人员的防范需要等目的。亲自参与策划，多次召集护理部、总务科、设备科、消毒供应室等相关人员对选址和建筑布局进行共同探讨，大家集思广益，以国外先进消毒供应中心的经验为蓝本，结合我院实际，对设计图纸进行反复论证，并征询全国感染消毒的意见，后定出良好方案。 

　　12　选址 

　　消毒供应室的地点应尽量接近手术室，到病房和门急诊的通道应清洁干净，方便与临床交接物品；与锅炉房不能太远，保证蒸汽的足够供应；周围无污染源。我院消毒供应室的选址离病房、手术室较近，相距约10米，与锅炉房、制剂大楼相隔不远，使蒸汽的利用更集中，缩短了蒸汽管道的距离，保证蒸汽质量；有利于工作人员下收下送，方便临床。 

　　2　建筑与布局及装修 

　　21　建筑 

　　我院消毒供应系统为一花园式、独立两层楼建筑。一楼为各工作区域，二楼为一般工作区如各类物品仓库、办公室、敷料室等和生活区，由建筑物内外楼梯与二楼相连， 

　　工作人员只能由外楼梯上楼，戴帽、更衣、换鞋后进入工作区；为了防止空气的交叉污染，清洁区和无菌区装有一万级的垂直层流，使温度控制在18～22℃，湿度保持在35%～50%的范围：采用正压的净化气流，隔绝外界空气的进入，保持室内空气净化，以保证各类物品不再被污染。房屋外墙贴40cm×25cm的瓷片，四周有3～5米的硬化地带和绿化区，种植花草树木，美化环境，减少污染，避免有害气体和尘粒原；靠向手术室一侧有一设计新颖的、与供应室相连接的蓝色拱顶长廊——外走廊，它既可达到防晒、防雨的作用，又因其色彩鲜艳，调节了医院沉寂的环境，与周围花坛有机结合，而成为医院一大标志性建筑，引得众多参观者的好评。 

　　22　布局与装修 

　　我院消毒供应系统工作区布局呈通过式，按由“污”到“净”的作业流程进行分布，( 物品回收→分类浸泡初消→声洗涤、机洗、干燥→检查配备包装→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品贮存→物品配备装车→物品发放)。两个相邻的工序设在两相邻的房间，根据洁净度要求的不同分为污染区、清洁区、无菌区、缓冲区和二楼的一般生活工作区。到各区需经过缓冲间，采用强制性通道，将人流、物流分开，不交叉，不逆行。 

　　221　污染区　

　　污染区为微负压区。回收洗涤间主要负责物品的接收和洗涤。靠窗处设有多功能清洗槽和不锈钢水槽，有两台双扉门全自动清洗机；与灭菌区相邻有一全封闭的洗车(下送车)间。污染区无直接通往清洁区的通道，与清洁区利用双扉门全自动清洗机分隔成两个明确区域，更换物品者须经回收缓冲间的传递窗，非本室工作人员不能入内，而回收的污染物品必须经全自动清洗机洗涤、消毒、干燥后到清洁区。工作人员只有通过缓冲区更衣、换鞋后才能到清洁区，减少了工作人员跨区走动，防止了交叉感染。 

　　装修时我们考虑到污染区有外露的管道和水槽，地面潮湿，为做好防滑措施，地面采用60cm×60cm浅色耐磨瓷砖，为方便清洗，减少藏垢，我们采用平面瓷片，铺贴四周墙壁。所有照明灯均采用密闭型安装，外墙开有宽为200cm的铝合金窗；室内安有两台顶式空调，这样既保证了环境的光线充足、通风，又减少了尘埃脱落。 

　　222　清洁区　

　　清洁区为微正压区，洁净度要求相对较高。我们按照标准，参照国内外先进消毒供应室布局设计，在洁净度控制较高的条件下，将包装间和灭菌间融为一大整体，使空间既宽畅，又利于工作。右面有一独立的布类包装间，为手术室布类包的打包区域。与无菌区相邻处安装有两台美国进口的双扉预真空灭菌炉，作为隔离屏障将清洁区和无菌区严密分隔开。在灭菌锅边有一约20m2的独立区域——环氧乙烷灭菌间，其各种管道安装均为单独走向，以保证安全。 

　　清洁区为洁净度要求相对较高的区域，室内不允许太潮湿，在装修时我们不但考虑人流物流，还考虑到装修材料的要求，要易清洁，不易积尘，地面及四壁采用80cm×80cm的抛光砖，平整光滑；天花为彩钢夹芯板，规格为180cm×120cm，具有缝隙小，藏尘少等优点。在灭菌间装有三个排风扇，通风降温，以排出室内蒸汽；将室温控制在22℃左右，相对湿度达到35%～50%，室内定时补充新风。 

　　223　无菌区　

　　承担着无菌物品的储存任务。内有不锈钢储物架和不锈钢玻璃柜，存放灭菌物品。无菌物品存放间与环氧乙烷灭菌间及下送车停放间均开有双门传递窗，传递窗离地高90cm，窗的大小为80cm×80cm，这样工作人员在拿取物品时不用弯腰，直接用筐平移传递，减轻工作人员的劳动强度，提高了工作效率。 

　　由于无菌区对空气洁净度要求高，在新建过程中将它设在工作间的一角，使之可成为封闭并可控制无关人员接近的区域；为防止其它区域对无菌区的污染，通过加大对无菌区供给的干燥洁净空气量，使无菌区保持微正压，设计为万级层流，避免了其它区域空气的进入；区内无水、无汽原，四壁、天花装修材料同清洁区，地面为进口的PVC地板胶，具有防滑、防尘、耐磨的优点；同时合理的布局、先进的设备及管理减少了人员流动造成的交叉污染，保证了工作环境的洁净。 

　　224　一般性区域　

　　包括办公室，库房、学习休息室，带洗澡、洗手间的更衣室等，集中在二楼。在装修方面按高标准、高起点，前的观念；各室间、与走廊之间的隔墙选用磨砂玻璃相隔，既美观大方实用，采光效果又好。 

　　3　设施和效果 

　　31　主要功能和规模 

　　消毒供应室供应系统的主要功能和规模取决于清洗消毒方式和灭菌设备，有了良好的布局，还必须加上先进的设备和环境的管理，加强人员的管理。医院领导充分考虑，反复论证，购买了整套进口的美国安思高消毒、灭菌设备，以保证各类器械的清洗、消毒灭菌效果；各种配套设施如篮框、包装台和器械柜、存物架均为不锈钢材料做成，保证有足够的强度和良好的透气性能。并由使用部门参予，根据各室间的位置，设计成不同大小规格，设计的无菌间的存物架易清洁，底层离地30cm，顶层离天花大于50cm，根据需要设计为三层或四层，每层搁板为网状以利通风。清洁区的包装台的设计尺寸210cm×140cm，离地高80cm，符合人的生理特点不易疲劳；两张台并排摆放，为方便工作，装有抽屉等。 

　　32　电脑管理 

　　为适应现代管理的需要，我科采用了局部电脑网络管理，各区设有一台电脑。从物品的收、发管理、过期物品的监控处理到仓库管理和日常统计，都实行电脑化管理，快速准确，提高了工作效率，从而标志了消毒供应室的管理迈上了一个新的台阶。 

　　33　环境 

　　有人把消毒供应室比喻为既是清洁，又是“脏”的地方，所以其环境的优劣非常重要。特别是对无菌区的要求非常高。为保证无菌物品存放区的环境质量，在清洁区和无菌区安装了一万级空气层流的洁净室，目的是利用空气的压力不同，防止附近房间的污染空气进入无菌间；空气通过初、中、过滤网除去灰尘和细菌，达到稀释室内灰尘和细菌目的；控制温度、湿度和通风量，提供舒适的环境。无菌区、清洁区气压为正压，空气流动为由正压向负压方向移动，不与外界直接接触，送风方式为冷空气由上至下垂直送风，控制温度在22℃左右，相对湿度不大于50％。为保持环境清洁、干燥，地面、墙壁、天花不落尘，各区按不同的工作性质来装修这些地方；并有专职人员每月对各区环境空气、物体表面进行质量监测，结果符合规范标准。 

　　4　结论 

　　消毒供应室建筑、布局的合理化，是医院消毒供应工作质量的重要组成部分，是对消毒供应室标准化、现代化、科学化和专业化管理的促进，是减少院内感染的重要措施，同时也是医院医疗质量的一个重要保证。